本次医保目录调整，创新药无疑是最大赢家。

12月7日，最新医保目录公布，药品的进院也给出了时间表，在特例单议等方面给予了多重利好。

国家医保局同时公布的落地《通知》提出要求，医院应于2026年2月底前召开药事会，根据需要及时调整药品配备或设立临时采购绿色通道。同时，谈判药品可不受“一品两规”限制，不得以医保总额限制、医疗机构用药目录数量限制、药占比等为由影响谈判药品落地。鼓励各地采取积极措施推进谈判药品与定点医药机构对接。

为了进一步推动创新药品应用，通知还对各地医保部门提出要求：将合理配备、使用医保目录内药品的有关要求纳入医保定点协议管理。同时，各地确定2026年度基金支出预算时，应充分考虑目录调整因素。对合理使用医保目录内创新药的病例，不适合按病种标准支付的，支持医疗机构自主申报特例单议。

各地医保部门应简化程序、优化流程，按季度或月组织专家对特例单议病例进行评议，并根据评议结果，对相关病例实行按项目付费或调整该病例支付标准。

即使是从谈判药品转入了常规目录，利好还能延续。通知明确，及时更新本省纳入“双通道”和单独支付的谈判药品范围，与新版药品目录同步实施。要充分考虑患者用药延续性和待遇稳定性，原则上不得以谈判药品转为常规目录管理为由将其调出“双通道”和单独支付范围。

而对于已过专利期的药品，医保支付标准，这个撬动患者用药选择的杠杆正成为影响患者用药控制费用支出的核心标准。

已过专利期的药品分为竞价药品和新增国采品种。通知明确：文件明确，竞价药品的支付标准是医保对同一通用名药品的基金支付基准。新增的国家集中带量采购药品以本省（自治区、直辖市）中选价格作为支付标准。

对于确定支付标准的竞价药品和国家集中带量采购中选药品，实际市场价格超出支付标准的，超出部分由参保人员承担；实际市场价格低于支付标准的，按照实际价格和医保规定报销。同一通用名药品有多家企业生产的，鼓励定点医疗机构和“双通道”药店优先配备价格不高于支付标准的药品，支持其临床使用，减轻患者负担。

尤为值得关注的是，即使是谈判药品，如果有仿制药上市，那么将面临支付标准的调整，而且这个调整主动权下放，完全由地方主导，省级医保就可以调整，这也意味着一旦有竞品上市，医保支付标准的调整将会很迅速。

通知表示，协议期内如有与谈判药品同通用名的药品上市，省级医保部门可根据市场竞争情况、同通用名药品价格等，调整该药品在本省（自治区、直辖市）的支付标准。

此外，集采也可带来支付标准的调整。文件明确，谈判药品或竞价药品被纳入国家组织药品集中带量采购或政府定价的，省级医保部门可按相关规定调整支付标准。

这也给所有创新药再次提示了市场竞争的残酷性，在药品专利期内必须做好产品推广，以最高效率提高医学知识的普及度，这样才能让产品惠及更多患者。一旦竞品上市，支付标准的降低将给产品推广带来难题。