医保大排查开始落地了，药占比、次均费用限制将全面弱化，创新药和高价临床必需药迎来利好。

  近日，石家庄市医保局公布了举报电话，如果发现医保不合理限制，可以拨打该电话进行举报。

  石家庄市医保局的公告显示，近期国家医保局印发了《国家医疗保障局关于全面排查并取消医保不合理限制的通知》(医保函〔2022〕254号)的通知，河北于双十二发文落地该文件。

  国家医保局文件要求，重点排查医保在协议管理、预算管理、审核结算、考核评价、基金监管等方面，是否存在不合理限制和要求，直接或间接导致医疗机构在为参保人员提供医疗服务过程中，产生不方便甚至损害参保人员利益的行为。

  国家医保局还列出了5项具体清单，要求各地医保局对照这5项自查是否存在问题，这五项自查清单为：

  (一)是否存在医保对定点医疗机构年度总额预算/总额控制不科学不规范且缺乏合理调整机制的问题，导致定点医疗机构因医保年度支付限额推诿病人，尤其是年底前以额度不足或用完为由推诿病人。

  (二)是否存在医保对参保患者住院天数作出具体限制的问题，导致医疗机构不得不中途要求患者出院，或分解住院等。

  (三)是否存在医保对参保患者用药规定具体天数或金额上限的问题，导致医疗机构不能根据病情需要为慢性病患者开出长期处方等。

  (四)是否存在医保对住院、门诊次均费用、药占比等进行具体限制的问题，导致医疗机构不用临床价值高、患者急需的药品等。

  (五)是否存在医保管理的其他问题，导致医疗机构限制群众看病、住院、取药等。

  在重点排查的5项内容中，特别值得关注的是，这一排查政策落地后，药占比、住院、门诊次均费用占比的限制或将大大减少，临床价值高、患者急需的药品迎来是市场曙光，而如果取消对医保参保患者用药天数的限制，慢性用药也迎来积极利好。

  迄今，国家医保局的文件已经下发了一个月，而根据河北省医保局文件，各市医保局要在1月4日上交问题清单，同时要求要全面整改，严格对照问题清单，逐一整改落实。本级能立即整改的，立行立改;不能立即整改的，明确时间表、路线图，制定整改措施，形成整改台账，所有问题最晚于2023年1 月20日前整改完成。

  此外，河北省医保局还进一步要求，对因合理收治参保患者导致年底总额预算指标不足的定点医疗机构，应结合实际情况采取追加预算、预付部分资金等多种方式及时予以适当调整。要加强医疗行为监管，重点查处定点医疗机构以年度医保基金总额预算指标为由、属于急诊范围的疾病或症状但以不具备能力或条件为由、有床位但以无床位为由等拒不收治参保患者行为,确保定点医疗机构为参保患者提供适宜医疗服务，给予合理诊治。

  除了河北省外，福建省医保局于2022年12月15日下发通知，要求各统筹区要针对以上问题和要求立即开展自查自纠，于2022年12月底前完成排查工作，然后形成问题清单，认真研究，逐一落实整改措施。各统筹区在2023年1月16日前将工作总结报送省医保局。

  近期，海南省医保局也公开了举报电话，征求医保不合理限制的问题线索。

  福建、河北等省依据的是国家医保局制定的时间表。国家医保局文件显示，统筹地区医保部门完成排查工作的时间期限为2022年12月底。排查工作完成后，各省要以省为单位形成书面报告，重点报告本省各统筹地区存在的上述问题以及整改情况并填写问题清单，于2023年1月31日前报国家医保局指定邮箱。

  而这还不够。文件还表示，国家医保局将加强工作督导调度交流，采取委托第三方调查、开展媒体监测、接受举报投诉等渠道，了解各地排查整改情况，2023年2月底对本轮排查整改工作进行总结。对工作细致、成效突出的地区予以表扬肯定，对工作不认真、不细致、走过场的地区进行通报批评。

  上面文件显示，对于消除医保不合理限制这事，国家医保局绝对不是走过场，很多因为医保限制而在医院使用受限的药品，将迎来市场利好。

来源：新康界