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抗菌药滥用的失控与出路
发布日期:2022-05-13  发布机构: 阅读数量:323

抗菌药物滥用导致的耐药问题,已经成为全球公共健康领域的重大挑战。世界卫生组织的一份报告显示,目前全球每年至少有70万人死于耐药性疾病。随着关键药物疗效降低,耐药性问题在经济和健康方面的影响已经逐渐显现。如果不采取措施,人类将面临“失控的耐药性问题”带来的灾难性影响。

近年来,我国对抗菌药物实施重点监管,抗菌药物临床使用量及使用强度大幅下降,但社会对于抗菌药物的使用依然存在诸多误区,从制度规范、科学监管和专业指导等多方发力是现实的必然选择。

耐药性是全球亟待解决的难题

抗生素耐药性是一个严重的全球健康问题,影响着人类、动物的健康和环境卫生。尽管许多国家制定了应对这一日益严重的致命问题的计划,但由于缺乏有力数据的证据来量化和使决策者认识到这一问题,这些计划在中低收入国家的实施一直停滞不前。当细菌的进化方式使它们不受现有治疗的影响时,就会出现抗生素耐药性,从而使感染更难治疗。

2022年1月,《柳叶刀》发表了一篇题为“Global burden of bacterial antimicrobial resistance in 2019:a systematic analysis”的系统综述。该研究分析了204个国家的数据表明抗生素耐药性现在是全球主要死因,超过了许多公认的死亡原因。2020年有127万人直接死于抗生素耐药性,495万人的死亡与抗生素耐药性感染有关,全球迫切需要解决抗生素耐药性问题。

这些新数据揭示了全球抗生素耐药性的真实规模,全球必须采取行动。此前有相关人士预测,到2050年每年将有1000万人死于抗生素耐药性,现实越来越接近这个数字。

数十年来,专家不断警告,滥用抗生素将导致细菌变得更难对付。世界卫生组织(WHO)也将抗生素抗药性列为“对全球卫生、粮食安全与发展的最大威胁之一”。

我国抗生素的使用情况同样令人担忧,有专家称每年有近10万人死于抗生素滥用。

遏制抗菌药物滥用

制度规范是根本

近年来,为规范抗菌药物的使用,国家卫健委等相关部门出台了一系列有针对性的文件,规范抗菌药物使用。比如,2011年国家就为重点改善二级及以上公立医院的抗菌药物合理使用上做出行动;2012年8月施行的《抗菌药物临床应用管理办法》,并于2015年8月正式实施。建立了抗菌药物临床应用分级管理制度,明确医疗机构抗菌药物遴选、采购、临床使用、监测和预警、干预与退出全流程工作机制,并规定了监督管理和法律责任。国家卫健委明确要求,将抗微生物药物合理使用情况纳入医院评审、公立医院绩效考核、合理用药考核等工作,并适当加大考核权重;2020年7月,国家卫健委发布《国家卫生健康委办公厅关于持续做好抗菌药物临床应用管理工作的通知》,提出各地要加强感染性疾病科建设、提高感染性疾病医疗质量;医疗机构优化抗菌药物供应目录、提高药学专业技术服务水平等,从采购源头做好合理使用抗微生物药物管理工作。同时要求二级以上综合医院应当全部加入全国抗菌药物临床应用监测网和细菌耐药监测网等;2021年7月,国家卫健委发布了《关于进一步加强抗微生物药物管理遏制耐药工作的通知》,要求进一步落实《抗菌药物临床应用管理办法》有关要求,规范细菌、支原体、衣原体等病原微生物所致感染性疾病药物治疗。

近年来,国家建立了多部门联动应对细菌耐药联防联控工作机制,对我国抗菌药物管理和细菌耐药情况,定期进行分析和研判。各项政策措施的落实,有效改善了抗菌药物不合理使用的情况。2021年底,全国抗菌药物临床用药金额在西药总金额的占比已降至11%左右。全国抗菌药物临床应用监测网数据显示,全国抗菌药物临床应用监测网中心成员单位住院患者抗菌药物使用率从2011年的62.3%下降到2020年的34.1%;门诊患者抗菌药物的使用率也从2011年的16.2%下降到2020年的6.5%。

抗菌药物使用量和强度下降了,但并没有影响感染控制水平,医院感染现患率从2012年的3.2%下降到2020年的1.9%。

科学监管和专业指导是现实出路

全国合理用药监测办公室主任胡茵告诉笔者,全身抗感染药物有6个亚类,临床使用的抗菌药物占84%左右。我国曾是抗菌药物使用量及强度较高的国家之一,2010年全国抗菌药物临床用药金额约占西药总金额的24%。

首先,促进抗菌药物合理使用,摸清“家底”是前提。“在抗菌药物临床应用监测网建立之前,我国抗菌药物使用情况缺乏系统可靠的数据。” 国家卫生健康委医院管理研究所药事管理研究部研究员杨小强说,2005年,我国开始建立覆盖全国的抗菌药物临床应用监测网和细菌耐药监测网。截至目前,抗菌药物临床应用监测网已覆盖31个省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团的7000多家医院,细菌耐药监测网已有成员单位近4000个。通过“两网”监测,有关部门能够及时掌握抗菌药物应用情况和细菌耐药的变化趋势,为制定抗菌药物应用、管理政策提供了参考和依据。

其次,促进临床抗菌药物的合理使用,医疗机构的科学化管理很关键。从2015年起,全国不少公立医院相继开展“抗菌药物科学化管理”工作,优化管理流程,强化技术指导,在“合理”二字上下足功夫。

据了解,北京协和医院药事管理委员会专门设立了一个抗菌药物工作小组,在抗菌药物遴选阶段就强调科学。这是合理用药最前端的保障,也为后续科学管理奠定了基础。不仅如此,北京协和医院在抗菌药物尤其是高级别抗菌药管理上有自己的办法:不做强制行政干预,更强调技术性指导。

北京协和医院在国内率先开展对住院患者的抗菌药物管理项目。每天完成常规查房后,会对全院使用碳青霉烯类和氟喹诺酮类抗菌药的医嘱进行审核,审核没有问题的放行,存在疑问的会与感染科医生共同讨论,并对临床用药给出具体建议。据介绍,这些书面意见会送达临床科室,抗菌药物工作小组还会对患者的感染控制情况、医生对意见采纳情况进行跟踪。项目实施6年多,已经覆盖20多个科室40多个病房,意见采用率超过60%。

技术性指导让更多临床医生对抗菌药合理使用有了更精准的把握。杨小强介绍,2021年底,18家医疗机构成为首批“医疗机构抗菌药物管理评价研究基地”。目前,越来越多医疗机构已经将抗菌药物科学化管理纳入日常工作,一些县市级医院也已经开展了该项目。

再次,致力临床医师、药师培训与公众科普,建立合理使用抗菌药物的长效机制。专家表示,生活中,“吃点抗生素预防”“用高级抗生素就好得快”等错误认知普遍存在。在中国受访者中,有61%的人认为抗生素可以治疗感冒或流感。公众对抗菌药物的认识不足,群众存在错误用药习惯,已经成为解决抗菌药物滥用问题的瓶颈。

近年来,国家卫健委在健康教育、健康素养促进方面做了很多工作,并始终将宣传合理用药作为重点。比如,每年11月的“世界提高抗菌药物认识周”,各地都会启动相关科普活动。医生要担负起教育患者的责任,要加强医生沟通能力培训,让患者接受合理用药的知识和观念。同时,更要以合理用药的实际效果教育患者。

抗菌药临床合理使用,短板在基层。感染科医生、临床微生物检验人员和临床药师是抗菌药物管理技术支撑的“铁三角”,而很多基层医院,“铁三角”支撑能力不足,直接影响管理水平提升。

杨小强表示,相关培训工作已经在开展,并不断向基层倾斜。同时,以帮扶为目标的专家组也积极深入基层调研,及时发现问题,并开展能力建设指导。

通过专项整治,抗菌药物临床不合理使用得到有效遏制,但我国地域广大,地区间合理用药的差距仍然存在,特别是对特殊人群、儿童患者合理用药更应关注。要建立合理使用抗菌药物的监测与长效管理机制,提高全社会对滥用抗生素危害的认识,努力维护人民健康。

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