日前，福建省三部门联合发文，将在下月执行新规，事关门诊统筹药店。

01

下月起，符合条件药店纳入门诊统筹

12月6日，福建省医疗保障局、福建省卫生健康委员会、福建省药品监督管理局发布《关于进一步做好定点零售药店纳入门诊统筹管理的通知》（以下简称《通知》），自2024年1月1日起执行。

《通知》公布了可纳入门诊统筹的药店条件，其中，国家谈判药品“双通道”定点零售药店可直接申请开通门诊统筹服务。

而其他符合《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》规定、且满足特定条件的定点零售药店，支持和鼓励其自愿申请开通门诊统筹服务。具体条件包括以下内容：

（一）提出申请前3年内在经营活动中没有违法记录、没有被医保经办机构暂停或解除医保协议的情形。

（二）确保营业时间至少有1名执业药师在岗，该执业药师需为医保药师库内有效人员，提供处方审核、调配和合理用药指导等服务。

（三）设置独立的医保药品分区，在分区内相对区分集采联采药品、国谈药品、挂网药品，并对所售药品设立明确的医保用药标识。

（四）在医保结算区域配备视频监控和人脸识别设备，对医保结算全过程进行音像记录。

（五）建立完整的药品“进销存”台账，所有经营药品购进、销售明细均应如实录入“进销存”管理信息系统，并定期进行盘点，确保票、账、货一致。

（六）能够按照国家医疗保障局《医保信息平台定点医药机构接口规范》等要求完成接口改造，能够实时更新上传可供医保药品查询服务。

（七）除药品配送业务外，承诺不代理、不转让、不委托第三方及各类平台开展门诊医保药品保障业务。

（八）承诺按不高于福建省医疗保障信息平台药品和医用耗材招标及采购交易子系统（简称：福建药耗招采子系统，下同）的挂网价格销售和按规定结算处方流转医保药品费用。三明市区域内的医保定点零售药店承诺按不高于三明药品联盟采购平台的挂网价格销售和按规定结算处方流转医保药品费用（下同）。

（九）医保统筹地区规定的其他条件。

02

门诊统筹药品范围有限制，处方有限期12周

《通知》还提到了药店纳入门诊统筹后，以下药品并不纳入定点零售药店门诊统筹范围，即不可刷统筹账户付款：

（一）麻醉药品和第一类、第二类精神药品；

（二）除胰岛素外，蛋白同化制剂、肽类激素类兴奋剂药品；

（三）特殊使用级抗菌药物；

（四）需采取冷冻保管措施的注射剂；

（五）中药饮片、院内制剂；

（六）法律法规及相关政策规定不应纳入药店管理的药品。

除此之外，有了其他省市实施在前的经验，福建省药监局也在处方流出和处方审核条件方面做了明确要求。

为促进处方流转，福建省药监局鼓励医疗机构开展药店门诊统筹。并提出，本省区域内的医保定点二级及以上公立医疗机构及其互联网医院，均应参与药店门诊统筹服务。鼓励符合以下条件的乡镇卫生院、街道卫生服务中心、社区卫生服务站、村卫生所、非公立医疗机构参与定点零售药店门诊统筹服务。

定点零售药店门诊统筹的处方应当符合以下条件：

（一）为确诊门诊特殊病种患者开具的治疗其特殊病种的医保目录内药品处方、接续处方，不得夹杂其他药品。一次处方医保用药量可根据病情需要放宽至12周。

（二）处方应当以电子处方形式上传至省医保电子处方中心，有效期72小时。

（三）电子处方应当注明患者基本信息、慢性疾病名称等，注明处方用药天数。

（四）电子处方应当依托医保机构及医师管理系统自动载明开具处方的医疗机构名称、医保医师姓名及其医保编码、联系电话号码。患者需要纸质处方的，提供的纸质处方内容应与电子处方保持一致，加署医师签名。

（五）定点零售药店驻店执业药师应对流转电子处方进行审核。

03

年底刷统筹账户，药店注意了

临近年底，其他地方的门诊统筹还发生了一些“小插曲”。

“今年的医保门诊统筹截止到12月15日就不报销了，赶紧去买药吧！“

“明年没有门诊统筹这个政策了！”

“我们门诊有5000元的医保统筹额度，再不花，12月底就要清零啦！”

“药店门诊统筹，不要处方啥药都能报销。要抓紧时间用，不然白白浪费了。”

近日，几则关于医保的谣言甚嚣尘上。对此，内蒙古锡盟医疗保障局给出明确回应：“待遇截止”“政策取消”等说法纯属谣言，“不用白不用，年底清零”是对医保政策的误解误读。

另一边，江西省医保局也在官方网站发布辟谣声明，声明称，有抖音账号传言“江西药店已停止统筹额度支付”。经核实，该传言为网络虚假谣言。

不仅上述两个地区，湖北省医保局也对类似的谣传进行辟谣。门诊共济保障机制的制度规定：“门诊统筹待遇标准是在一个自然年度内，参保人员在定点医药机构发生的政策范围内的普通门诊医疗费用按政策结算”。

因此，2023年结束进入2024年后，参保人的门诊统筹年度报销额度将根据2024年新的统计数据重新累计，达到起付标准后按规定享受门诊统筹待遇，并不存在报销额度“清零”“浪费”“用不完还有钱退”这一说法，更不存在“待遇截止”“政策取消”。

随着年底临近，面对顾客剩余的额度，有的药店“善意”提醒，有的药店相对理性。“我们一般不会提醒顾客还剩余多少额度，药品应该是有需要才购买，即便是有70%的报销，自己还是要掏30%的钱，一年2000元的额度用完，自身也要花上近千元，如果不是刚需用药，其实没有必要。”一药店工作人员表示。

此外，大量买药还需注意，别让囤的药积灰。“疫情期间囤的抗原和退烧药，可能还躺在很多人的小药箱里。”对于年底的囤药心理，有专家表示，“就算是医院的药房，也会因为药物的保存条件而头疼，常用的片剂、口服液、中药饮片等，都有效期、温度、湿度、密封度等保存要求。”

所以，跟风囤药并不可取，用药安全还需遵医嘱。参保人不应怀着“不用白不同，刷完额度才划算”的心理去大量买药，最终用不上也只是造成资源浪费；药店的“善意”提醒也应在合理范围内，不应诱导顾客用统筹额度去买一些非必需的药品。