去年年底，国家卫生健康委等五部门印发《节约药品资源遏制药品浪费的实施方案》，从药品生产、临床用药、药品流通、宣传引导、废弃药品管理、组织实施等方面提出具体工作措施和要求。我们推出“遏制药品浪费”专栏，就遏制药品浪费的相关实践和观点进行报道。本期专栏就推行适宜药品包装话题采访北京大学药学院教授史录文。

  1.药品浪费现象严重

  2022年年底，家住北京市西城区新安中里的刘阿姨囤了好多退烧药。不久前，当她整理药箱时发现，这些退烧药都已经过了保质期。无奈之下，她只能将这些过期药扔进小区的过期药品回收箱。“可惜了。当时买的这些药，花了我好多钱，结果也没吃完。早知这样，我当时就不和街坊一样囤这些药了。”

  实际上，像刘阿姨因囤积的药品过期而造成浪费的现象非常常见。一项调查显示，我国约有78.6%的家庭备有小药箱，而80%以上的家庭没有定期清理药箱的习惯，全国每年因此产生的过期药品约1.5万吨，浪费的药品价值超过100亿元。尤其是经历新冠疫情后，更多人养成储备药品的习惯，这或可造成更多的药品浪费。

  不仅是我国，全球也都广泛存在药品浪费的现象。美国曾开展的一项调查显示，该国医药公司和医院每年浪费的癌症药物价值高达30亿美元。预包装癌症药物中有三分之一甚至更多的药物因剂量太大或出于安全管理的规定，大多数时候被扔掉了。除了癌症药物，在美国，哮喘等其他疾病治疗药物也有此情况。

  对此，史录文表示，药品浪费是一个世界性难题。“越是医药市场不发达、自我药疗水平低的地区，药品浪费现象越严重。”史录文说。

  2.造成浪费的原因复杂

  “上述居民盲目囤药造成浪费的例子只是一方面。”史录文介绍，造成药品浪费的原因涉及药品生产、临床用药、药品流通、宣传引导、废弃药品管理、组织实施等各个环节。

  比如，在宣传引导方面，不论是医疗机构的药师还是零售药店的执业药师，都要加强合理用药方面的宣教。史录文及其团队于2022年开展了一项研究。该研究以过敏性鼻炎患者自我药疗和去医疗机构就诊的支出为切入点，对我国过敏性鼻炎自我药疗的卫生经济学进行评估。研究发现，仅有约20%的在零售药店购药的患者会咨询执业药师的意见购药。“药师的用药指导服务对保障自我药疗的安全有效至关重要。药师需要加强对患者的自我药疗教育，加大对疾病的宣教力度，以此来规范患者的自我药疗行为，降低不合理用药或其他用药风险，进而减少药品浪费。”史录文说。

  再如，一名从事药品包装行业研究的专家向记者透露，部分药企一般不生产药品包装，而是委托包装生产企业进行生产，最终以提高药价的方式让患者买单，造成患者购药负担加重。此外，相较于国外，我国住院患者的药品包装规格太小，致使以单剂量药品计算的药价偏高。“在一定意义上，上述也是造成药品资源浪费的原因。”该专家说。

  3.减少包装浪费须多方合力

  《节约药品资源遏制药品浪费的实施方案》从药品全生命周期的角度，对药品生产、临床用药、药品流通、宣传引导、废弃药品管理、组织实施等方面提出具体工作要求，为遏制浪费提供了政策指引。

  对于药品包装，该实施方案提出：“针对住院患者采购大包装药品。指导医疗机构立足于满足住院患者需求，在保障药品质量前提下，提出合理的包装规格需求，积极采购大包装药品。通过扩大大包装药品临床需求，引导企业变更包装规格，便于医疗机构开展药品分剂量工作、向住院患者提供单剂量或日剂量调配药品。”“引导企业按照疗程生产适宜包装的药品。加强对企业变更包装规格的技术指导。引导企业按照科学合理必要的原则，根据药品使用疗程和临床需求，合理确定大包装或小包装规格。既要避免过度包装、减少浪费，又要严格把关、保障药品质量，防止因变换包装产生药品质量风险。”

  在减少药品包装浪费、推行适宜包装方面，史录文认为，这需要多方合力。

  第一，药企应优化生产流程，提高生产效率，减少浪费，通过引进先进的生产技术和设备，降低生产成本，减少浪费。在此基础上，药企应根据药品使用疗程和临床需求向药监部门提交包装规格的变更，合理确定大包装或小包装规格，避免过度包装。同时，药企还要舍得投入资金，更替小包装规格的药品生产设备，调整生产工艺，建立完善的生产计划和调度体系，避免生产过剩或不足的情况发生。

  第二，药品拆零销售会给医疗机构和零售药店带来巨大的人力和自动发药机等设备的投入，因此，医疗机构和零售药店要舍得相应的人力和设备投入，并完善绩效考核机制，让参与这项工作的人员劳有所得。同时，药品拆零后可能会带来损耗，医疗机构和零售药店也要将此纳入成本管理。此外，医疗机构要强化对处方、用药医嘱的审核，加大对处方品种数、剂量的点评力度，将点评结果纳入相关科室及其工作人员绩效考核和年度考核指标，落实奖惩措施。

  第三，相关部门要加强对群众的合理用药宣传指导，提升群众理性购药、科学备药、合理用药、节约药品的意识。

来源：中国卫生杂志