为了确保重疾患者在定点药店能够买到纳入医保目录的国谈药，并享受同等报销待遇，“双通道”管理机制已在多地施行。通过电子处方的流转，打通了医院和药店两个渠道，让医院和零售终端互通有无，让患者走出医院也能买到“灵魂砍价药”。

处方从何来

对于“双通道”药店来说，获得销售资质只是万里长征第一步，后期想要借势东风获得预期成效仍有不少路要走。据笔者了解，各地“双通道”药店处方外流主要包括以下两种情况：

一是患者在就诊医院医保处进行备案，持医生开具的处方至定点药店购药。可以直接支付自费部分，或者由患者先行垫付再去医保局报销。

二是定点医院与药店之间的信息通过第三方流转平台衔接，患者通过手机登录医保APP查询本人处方，选择“双通道”药店下单并直接进行药品的线上医保移动支付结算，具体按照患者参保身份性质、病种定额和定点医疗机构级别等确定支付比例。最后填写收货地址，由药店免费提供送药上门服务，也可由患者自提。

相比较而言，第一种情况对于医院和药店来说均比较省力，不用连接系统，但医保控费监管有难度。第二种情况则实现了医疗机构与定点药店的信息互联，不仅对医保管理非常奏效，若是日后国谈时参考药店大数据或将药店的医保报销金额划入医院的医保额度，都十分便利。但无论是哪种方式，医院处方外流的意愿度直接决定了“双通道”药店的销售份额。

“流不动”求因

近年国家陆续推出了相关政策推动处方外流，医疗机构不得限制门诊就诊人员持处方到药品零售机构购药，采取多种形式推进医药分开，禁止医院限制处方外流。“双通道”药店无疑是零售药店发展的又一巨大机会，不过，想要抓住这个机会，零售药店面临的阻力并不小。

某市一家三甲医院位于繁华路段，门诊挂号一号难求，院内院外的车辆停得满满当当，宽敞高大的门诊大厅人来人往，步履匆匆。该市两家专业“双通道”DTP药房和一众“夫妻店”、知名传统连锁药店，三步一岗、五步一哨地从四面八方围着医院布局，更好承接了院内外溢的客流。

在该医院对面的一家“双通道”药店，店长正热情展示店内医保单据结算流程和归档管理，她告诉笔者，该药店作为“双通道”定点药店，配有全套的医保支付设备和规范的冷链配送条件。按要求设立了慈善援助和患者教育专区，且满足药品电子追溯等条件，但每月流进的处方对于门店整体的运营成本只是杯水车薪。店长的言语中似乎对一路之隔的另一家“双通道”药店的运营羡慕不已。

一边抱怨处方外流不畅，一边又艳羡竞争对手的兵强马壮，问题到底出在哪里？笔者带着好奇又来到马路对面的另外一家药店。果然，DTP药房的每一个早上都格外忙碌，店长带着员工紧张有序地做着药品配送前的准备工作——温度计试温、保温箱准备、药品与患者信息核对、扫码出库等，一切就绪后就小心翼翼地“护送”药品到达目的地。

“其实流入我们店的处方并不足以支撑门店的运营成本。”这家药店的店长表示，该店每月外流处方仅有六七十张，虽然以价值较高的抗肿瘤药和免疫药物为主，看似能够快速提高DTP药房的效益，但相比前期投入而言还是显得捉襟见肘。

“可能临床医生让患者去院外购药时也需要做好解释，毕竟有些患者不太理解，认为我们双方是不是有什么‘猫腻’。如此一来，医生能用集采平替的就会直接开方了。”店长的话也印证了笔者的猜测，面对对此不理解的患者，店方也要以专业说辞再耐心解释一遍。从患者的角度看，院外购药也需要医生的处方再取药，为何不直接在医院取药呢？虽然纳入“双通道”管理的主要是国谈中临床价值高、患者急需或替代性不高的品种及创新药品，但由于个别新特药未进医保，药价又十分昂贵，医生“推荐”患者去院外购买时难免会引来不必要的揣测。

“处方流入药店份额小也有可能与本市整体医疗水平不高有关，许多大病患者更愿意去省城或外地大城市就医。”某位不愿透露姓名的业内人士说。

提高承接能力

“要相信医生给出的治疗方案，一切都会慢慢好起来的。”“注意遵医嘱按时按量服药，如有需要随时联系我们。”走访期间，笔者听到最多的是店员的这些朴实而温馨的话语，他们每天都与患者沟通联系。“有时连续几个电话打不通后，真的觉得生命挺脆弱的，值得我们去悉心呵护。”店员小李说道，希望所有重疾患者能够活得更好，同时也能通过自己的工作细节竭力保障患者的用药安全。

据了解，当地对于“双通道”药店的遴选标准，除了符合三年内无违反医保法律法规和协议的行为，未受到市场监管和药监部门处罚外，还需配备2名执业药师，满足对所售药品实现电子追溯等条件。“我们店实际配备了3名执业药师，防止有特殊情况不能保证营业时间至少1名药师在岗的要求，不过这也意味着成本的增加。”店长此时刚好接待一名患者，在结账时笔者发现多了一道程序，扫了一遍药品包装上的一个长长的条形码。

“怎么买个单这么麻烦！还要再扫一次？”一旁心急如焚的患者提出了质疑。“现在每个药品都有自己的‘身份证’，以确保您在我们药店买到正规的药品，这也是对您负责。”店长耐心解释道。虽然无形中又给店员增加了一道工作程序且每天都会面对患者的不理解，但“一药一码”不仅可以让药品来源可查，还能有效防范药品重复销售和串换的问题。店员希望追溯码管理系统能与门店销售系统互通，“对于我们基层人员来说，使用过程中最好的建议就是可以减少一下工作量。”店员如是说。

虽然药品追溯码铺开可能增加小型药店的成本，但可以制止门店购销存的混乱情况，在“双通道”政策下，也许未来承接处方外流的零售药店门槛将大大提高，需要具备专业的销售能力，以及高质量的药学服务，才能保证患者用药安全。

小结

药品零售市场经过“大健康”“多元化”几轮洗牌之后，笔者更希望药店能够重新回到“卖药”的道路上，利用“双通道”政策重新布局，扩大创新药的终端渠道。处方外流的机会一定会留给有准备的人。