近日，辽宁省卫健委下发《关于开展2023年公立医疗卫生机构药品使用监测工作的通知》（下称《通知》），要求所有三级和二级公立医疗机构以及政府基层卫生机构上报2022年的化学药品、生物制品、中成药等药品目录和配备使用情况。

公立医院药械使用情况受到全方位监测

据悉，《通知》）是按照《国家卫生健康委药政司关于做好2023年公立医疗卫生机构药品使用监测工作的通知》（国卫药政供应便函【2023】4号）要求，对全省开展2023年药品监测工作。这意味着，后续其他省份也会跟进。

《通知》明确，监测数据采集的范围是以省份为单位，覆盖本省辖区内全部三级和二级公立医院、80%的基层公立医疗卫生机构。有条件的省份可扩大报送范围，直至覆盖全部基层医疗卫生机构。时间从2022年1月1日至2022年12月31日，按年汇总，一次性报送。

从《通知》的监测内容来看，各种药品目录内药品的使用情况、药品出入库情况、医疗机构各种资源的配置情况均被纳入其中。

事实上，这并不是国家第一次提出要对公立医院进行用药监测。早在2019年，国家卫健委就发布了《关于开展药品使用监测和临床综合评价工作的通知》，提出建立健全药品使用监测系统，依托全民健康保障信息化工程和区域全民健康信息平台，建立国家、省两级药品使用监测平台和国家、省、地市、县四级药品使用监测网络，实现药品使用信息采集、统计分析、信息共享等功能，覆盖各级公立医疗卫生机构。

2019年的《通知》还要求，各级卫生健康行政部门和医疗卫生机构要加强对监测信息的分析利用，针对医疗机构药品实际配备和使用情况，分析用药类别结构、基本药物和非基本药物使用、仿制药和原研药使用、采购价格变动、药品支付报销等情况，为临床综合评价提供基础信息，并指导医疗机构药品采购和上下级医疗机构用药衔接。在数据分析和深度挖掘基础上，定期形成监测报告，加强与工业和信息化、医保、药监等部门和药品集中采购机构的沟通协调，强化数据信息共建、共享、共用，持续有效保障药品供应，更好促进“三医”联动。

除了用药监测，国家对公立医院医用耗材的使用情况也出台了管理要求，2019年国家卫健委发布《关于印发医疗机构医用耗材管理办法（试行）的通知》，要求加强高值医用耗材规范化管理，明确治理范围，将单价和资源消耗占比相对较高的高值医用耗材作为重点治理对象。完善高值医用耗材临床应用管理，并将其纳入公立医疗机构绩效考核评价体系，以全面深入治理高值医用耗材，规范医疗服务行为，控制医疗费用不合理增长，维护人民群众健康权益。

药品监测，要求只增不减

北京三医智酷医院管理发展研究院院长魏子柠向医学界智库表示，对公立医院进行药品监测是好事：一是能对用药行为进行规范，过去医院存在过度用药的问题，监测后医生的用药行为会更加注意；二是有利于监测集采药、国谈药、基药的使用情况，促使医院优先使用这些药品；三是规范医生对辅助用药的使用，为推行DRG改革的医院降低运营成本，促进医药市场良性发展。不过，弊端是可能会增加医生的开药负担，短时间内对医生治疗、开药造成影响。

不过，魏子柠也表示，新政并不会对医院产生立竿见影的影响，其最大的意义在于为国家摸底，对今后制定政策、考核，提供依据。

针对辽宁省卫健委发布的用药监测的政策，沈阳市第五人民医院一位医生告诉医学界智库，这项政策对医院影响不大，“辽宁早就这么做了，大家也早就适应了。”

多位业内人士也向医学界智库表达了类似的看法，医院用药监测是卫健委一直在强调的工作。某三甲医院药学部主任孙坚彤表示，过去每个省份都有对公立医院的用药情况进行常态化监测，公立医院绩效考核中就有对合理用药的考核。

2月27日，国家卫健委发布《国家三级公立医院绩效考核操作手册（2023版）》，在合理用药一览中将点评处方占处方总数的比例、抗菌药物使用强度、门诊患者基本药物处方占比、住院患者基本药物使用率、基本药物采购品种数占比、国家组织药品集中采购中标药品使用比例纳入考核指标。

今年，“国考”还新增对重点监控高值医用耗材收入占比的考核。

来源：医学界；作者：陈丽金