一、医保统筹资质：药店的“救心丸”还是“紧箍咒” 

近年来，医保统筹政策的落地，对零售药店的影响可谓喜忧参半。一方面，第一批拿到医保双通道和门诊统筹定点的药店，在享受政策红利的同时，也面临着增收不增利的尴尬局面，以及医保飞检的严格监管。另一方面，那些尚未获得资质的药店，仍在凛冬中苦苦等待统筹定点这剂“救心丸”。

医保统筹资质是否会雨露均沾？答案显然是否定的。无论是国谈双通道，还是将零售药店纳入门诊统筹管理，都需要药店具备硬实力，如信息化改造、冷链设施设备、内部管理、资金回笼等。如果药店无法匹配这些要求，统筹资质不仅不会成为“救心丸”，反而会成为“紧箍咒”，稍有差池便可能前功尽弃。

那么，在医保统筹定点药店的赛道上，谁才能跑得最快最好？

答案无疑是那些已经拿到前几批资质的优等连锁企业。这些企业具备以下优势：

1、信息化改造快速响应：已经完成了信息化改造，能够迅速满足国家医保信息平台站式结算要求，其同一连锁管理下的其他门店也能更快速地承接资质带来的流量。

2、与医疗机构良好互动：已经与同区域头部医疗机构建立了良好的互动，在处方流转方面积累了临床、药学、信息等资源，掌握了头部医院的处方习惯，能更有效地进行处方引流。

3、上游厂家话语权：在上游厂家的品种和政策资源上，先人一步，有更多的话语权。

4、服务数据赋能：已经积累了相当的服务数据，可以赋能内部提升执业药师审方和服务水平，同时与上游厂家在药事服务共建上探索新模式。

5、品牌信任度：这些药店往往都是离医院比较近的院边店，通过统筹报销的引流，抢占了顾客心智，具有一定品牌信任度。

然而，这并不意味着医保统筹的大蛋糕被这些药店通吃。如果这些药店内部管理存在漏洞，也可能在医保严厉的监管处罚中直接出局。 

二、个账基金“由实转虚”，跨省异地共济逐步铺开 

目前，医保个人账户的跨省异地支付功能已经在部分省市试点，并计划在2025年全面推广。包括四川、山东、河北等10个省市已经开展了医保个人账户资金跨省共济的试点。

医保个人账户的“实转虚”被视为一种趋势。所谓个账的“实账户”，是每个参保人在银行建立的实际账户，划入和支出都由银行办理，医保只进行监管；“虚账户”则是由医保经办机构自身管理每个参保人个人账户的收支，个人在银行没有实际账户，但实际使用时不影响参保人的体验。

通过实转虚，医保可以集中管理个账基金，提高基金的使用效率，促进基金增值。同时，医保统一管理后，通过国家医保信息平台，有利于家庭共济支付以及跨省异地支付留痕追溯管理，且异地医保之间的结算也更便捷。

然而，对于药店来说，个账实转虚可能带来资金成本的提升。如果原来是实账地区，个账支付的基金通过银联代管，一般T 1到账。但虚账由医保统一管理后，回款周期将根据各地回款速度来定，如有些地区是30天，有些地区60天。

随着个账实转虚的逐步完成，跨省异地共济结算铺开，对于一些人口净流出城市的药店而言，更多的流量机会可能会被流入地区“虹吸”走。因此，药店需要积极应对这一变化，抢占新的市场机遇。 

三、医保基金结余形势变化，监管雷霆手段 

从国家和各省市公布的数据来看，医保基金的吃紧程度逐步加剧，医保控费的压力巨大。2025年，医保基金的监控加码也必然是意料之中。

在监管方式上，医保部门将结合信用管理机制和医保社会监督举报，对于信用评级较低以及受到举报的药店，日常抽检、飞检频次将更高。对于靠打医保擦边球生存的药店，生存空间将被极限挤压。

在监管手段上，近期政策的方向清晰：全面实施电子处方管理、要求药店定期自查自纠和反馈、智能监管系统事中事后预警、异常数据抓取追踪等。这些举措多维度全方位强化基金监管，净化行业生态。

医保“严管”即“厚爱”。在保持市场公平竞争的前提下，监管准绳一致，以往很多劣币驱逐良币的行为，将有望逐步减少。然而，受限于各地医保管理水平的参差不齐以及经办人员本身对政策的理解程度不一，在医保监管过程中仍存在不少争议。 

四、药店如何应对医保变革？ 

面对医保政策的变革，药店需要积极应对，不断提升自身实力，以适应新的市场环境。

1、加强信息化建设：药店需要加快信息化改造进程，提升对医保系统优化需求的响应速度，满足国家医保信息平台站式结算要求。

2、提升内部管理实力：加强内部管理，确保药店在药品采购、存储、销售等环节符合医保规定，避免违规行为的发生。

3、与医疗机构建立良好互动：积极与医疗机构建立合作关系，推动处方流转，提升药店的处方引流能力。

4、拓展服务范围：药店可以通过拓展服务范围，如提供慢性病管理、健康咨询等增值服务，提升药店的竞争力。

5、加强资金回笼能力：针对个账实转虚带来的资金成本提升问题，药店需要加强资金回笼能力，确保药店的正常运营。

结语

虽然医保个账的当年结余正在断崖式下降，但历史结余的潜力仍然不容轻视。药店需要保持一份信念，相信明天会更好。在医保政策变革的背景下，药店需要积极应对挑战，不断提升自身实力，以适应新的市场环境。只有那些具备硬实力、合规经营、不断创新的药店，才能在这场变革中站稳脚跟，甚至脱颖而出。