辽宁省发文，宣布在全省范围组织开展2025年医疗保障基金省级飞行检查。检查对象涉及定点医疗机构、定点药店、经办机构、参保人四类，同时明确针对四类被检对象的重点检查内容。

辽宁要求，2025年5月10日前完成数据提取保存并收集政策文件，5月下旬组建检查组。6-10月底，进入现场检查阶段，对全省12市开展省级飞检。

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飞检查定点药店，重点查这6方面

近日，辽宁省医疗保障局、辽宁省卫生健康委员会、辽宁省药品监督管理局印发《2025年度全省医保基金监管飞行检查工作方案》（简称《工作方案》），宣布在全省范围组织开展2025年医疗保障基金省级飞行检查。同时，明确了飞检检查范围和对象、检查内容、检查人员以及时间安排等重要内容。

《工作方案》明确，省级飞检范围为全省12个市（不包括本溪、铁岭市）。检查对象为检查组从被检市选取7家定点医疗机构、1家医保经办机构以及30-40家零售药店开展现场检查。

在检查对象的选取上，按以下原则进行：

⒈定点医疗机构：现场检查三级和二级定点医疗机构各1家，二级及以下定点医疗机构5家。检查组综合考虑2025年检查重点领域、自查自纠情况、投诉举报以及大数据筛查等因素指定或随机抽取。

⒉定点零售药店：定点零售药店具体检查数量由省医保局根据各市实际情况确定，另行通知。检查组按照全省医保基金管理突出问题专项整治要求，综合2024年度统筹基金使用、药品追溯码线索以及2025年自查自纠、投诉举报和数据筛查线索等情况指定或随机抽取。

⒊经办机构：被检市医保中心。

省医保局可以根据工作需要、举报线索、数据分析疑点等，直接指定现场检查对象。省级飞检结束后，现场检查对象可不纳入被检市医保局本年度日常现场检查范围。

在检查内容方面，《工作方案》提出，省级飞检对定点医药机构2023年1月1日至2024年12月31日纳入医保基金支付范围的所有医药服务行为和费用进行检查，如有需要可追溯检查以前年度或延伸检查至2025年度。

重点检查内容包括：

（一）定点医疗机构。分别聚焦骗保行为、重点领域、突出问题三个维度医保基金违规问题。

（二）定点零售药店。1、空刷套刷医保凭证骗保问题。2、无处方或伪造变造处方骗保问题。3、用好药品追溯码线索，查处参与或协助倒卖“回流药”问题。4、诱导协助他人违规购药问题。5、特别要聚焦特殊药品使用中的“假病人”、药店自行伪造或勾结医药代表开具“假处方”等问题。6、串换医保药品问题。

（三）参保人。重点检查利用享受医疗保障待遇的机会，参与或协助定点医药机构欺诈骗保、倒卖“回流药”问题。

（四）医保经办机构。重点检查定点服务协议履行情况、参保人待遇审核及支付情况、医保智能监管子系统应用智能监管情况等。

检查人员方面，飞检人员一般50人左右，组成包括：参检市抽调人员，第三方机构人员以及省医保局、省卫生健康委邀请的临床、价格、医保等专家。

飞检时间安排上，分为前期筹备、现场检查、后续处置三个阶段。

前期筹备阶段，2025年5月10日前完成数据提取保存并收集政策文件，5月下旬组建检查组。

现场检查阶段，6-10月底，对全省12市开展省级飞检。省级飞检全面推行“四不两直”检查模式，直插现场开展检查。

后续处置阶段，要求做好对涉案人员依法依规处置，同时加强部门联动，用好“行刑衔接”机制。

《工作方案》特别提出要开展市级交叉检查。由市级医保行政部门组织县区医保局（分局）组建检查队伍开展交叉检查。各市医保局要参照省级飞检模式，按照省医保局下达的任务指标制定检查计划，按照“四不两直”要求开展交叉检查，通过互检互查，实现互学互促。各市检查计划于5月15日前报省医保局，交叉检查于2025年10月底前完成。

医保基金作为百姓的"救命钱"，安全使用关乎民生福祉与医疗体系根基。

除辽宁省外，近日，河北省医保局同样发布了《2025年医疗保障基金省级飞行检查工作方案》，飞行检查覆盖定点医疗机构、定点零售药店、参保人、医保经办机构四类主体。针对定点医药机构和参保人，统筹考虑群众举报、医保大数据筛查线索指向以及定点医药机构自查自纠的主动性、自觉性，确定现场检查对象。

今年1月，国家医保局宣布启动2025年定点医药机构自查自纠工作，确定了自纠自查的主体为定点医疗机构和定点零售药店两类主体。

此次辽宁、河北两省在国家医保局规定的定点医疗机构和定点零售药店两类主体外，额外增加了对参保人与医保经办机构的检查与监督，进一步加大飞检力度。 由此可见，各级医保部门在2025年加大飞检力度已成为医药行业的普遍趋势。

自2025年飞检开展以来，多地已通报多个医保基金违规案例。

5月14日，四川省渠县医保局发布2025年定点零售药店违规曝光典型案件，当地10家药店因“成人违规使用儿童药品”、“参保人员死亡后发生医保统筹基金结算行为”等违规操作被处罚。

4月28日，重庆医保局公布一批行政处罚信息，7家医院因重复收费、超标准收费、将非医保支付费用纳入医保结算、超医保限制结算、串换项目等问题被罚，责令退回医保基金共计781万元，罚款共计1372万元。

随着越来越多省份启动医保基金飞检，医保基金监管呈从严趋势，无论检查方式与监管力度如何变化，合规使用医保基金、重视合法合规经营，永远是医药机构实现长远可持续发展的重要根基。